SOS ISCHEMIE DIGESTIVE, UNE NOUVELLE FILIÈRE DE PRISE EN CHARGE DÉDIÉE AUX URGENCES VASCULAIRES INTESTINALES

L’ischémie digestive c’est quoi ?

L’ischémie digestive est une souffrance digestive imputable à un manque d’oxygène livrée par les globules rouges à l’intestin. Il s’agit d’une pathologie liée à un manque d’apport sanguin pour une partie plus ou moins importante du tube digestif. Parmi les facteurs de risque, on peut citer : les patients âgés, artéritiques (tabagisme, diabète, obésité…), les patients ayant une fibrillation atriale, ou encore les patients à risque de thrombose veineuse. L’ischémie digestive touche 10000 personnes par an en France, avec une mortalité estimée entre 50 et 80%.

Quels sont les symptômes ?

Le principal symptôme est une forte douleur abdominale, qui survient en général brutalement, avec fréquemment des diarrhées et des selles sanglantes. Parfois ce tableau aigu est précédé de douleurs abdominales survenant après les repas, dans les semaines ou mois qui précèdent. Le diagnostic se fait grâce à la réalisation d’un scanner. A ce jour aucun élément biologique effectué à partir d’un prélèvement sanguin, ne peut permettre de poser le diagnostic d’ischémie digestive.

Pourquoi la mortalité est-elle importante ?

Parce que si cette ischémie digestive n’est pas prise à temps la partie de tube digestif privée de sang va se nécroser. C’est une situation très grave qui induit, au mieux, une résection d’une partie parfois importante du tube digestif. Mais il arrive fréquemment que la situation soit dépassée et que la nécrose ait gagné tout le tube digestif. Dans ce cas le malade ne peut malheureusement pas être sauvé.

Pourquoi créer une filière dédiée ?

Il est primordial de poser le diagnostic le plus tôt possible. A partir de là, nous pouvons débuter le traitement médical à un stade où l’ischémie est réversible et prévoir, le cas échéant, une prise en charge chirurgicale : les chirurgiens vasculaires peuvent parfois revasculariser l’intestin ischémié et les chirurgiens digestifs peuvent également intervenir si un « tronçon » de tube digestif est nécrosé. C’est une course contre la montre. Cela nécessite donc une filière complète avec un plateau multidisciplinaire (chirurgiens, gastroentérologues, urgentistes, radiologues, anesthésiste-réanimateurs, médecine vasculaire…) disponible 24h/24. En région Centre, seul le CHRU de Tours est dans l’immédiat à même de pouvoir assurer cette mission

Comment se déroule la prise en charge ?

Dès le diagnostic posé par nos collègues urgentistes grâce à la réalisation d’un scanner, un traitement médical est débuté suivant un protocole que nous avons établi. Le médecin sénior référent de l’Unité de surveillance continue chirurgicale (USCC) est ensuite contacté afin d’y transférer le malade. A son arrivée, la situation est évaluée et le patient est pris en charge si nécessaire par les chirurgiens digestives et vasculaires, 24h/24, 7j/7.

La filière de Tours sur le modèle du Réseau SURVI ?

La filière créée à Tours s’en inspire en effet. Il s’agit d’un réseau national créé par l’hôpital Beaujon, premier centre hospitalier à avoir fait la lumière sur l’ischémie digestive en créant un protocole médical et une filière. De plus en plus de grands hôpitaux créent leur filière et rejoignent le réseau national SURVI (Service d’URgence Vasculaire Intestinale). Cela permettra de partager nos expériences, de colliger nos patients en créant une importante base de données. Cette base nous servira ensuite pour des activités de recherche sur cette maladie grave.