Le codage hospitalier consiste à traduire le contenu médical d’une hospitalisation (diagnostics et actes) en codes standardisés à partir des informations tracées dans le dossier patient. Une traçabilité rigoureuse du dossier est indispensable, à la fois pour décrire fidèlement la prise en charge médicale et pour obtenir un remboursement au plus juste.
Pour accompagner les professionnels du CHRU de Tours au quotidien, le Département d’Information Médicale (DIM) a élaboré deux supports : une affiche mémo sur les informations à tracer dans le CRH et un guide complet sur le codage des diagnostics et des actes. Objectif : mieux tracer, pour mieux valoriser !
Depuis la mise en place de la Tarification à l’Activité (T2A), les hôpitaux sont financés en fonction des pathologies prises en charge et de la gravité des patients, et non plus uniquement sur des dotations globales.
>> Un codage fidèle et complet est indispensable pour garantir un financement juste des ressources mobilisées lors de l’hospitalisation.
Plus qu’un outil financier, le codage permet également de suivre l’activité médicale, d’alimenter un suivi épidémiologique précis et de créer des bases de données utiles à la recherche, pour mieux comprendre et améliorer la prise en charge des patients.
Qui réalise le codage ?
Pour les services centralisés, le codage des diagnostics est réalisé par l’équipe du Département d’Information Médicale (DIM), à partir des données disponibles dans le DPP et notamment des CRH et lettres de liaison.
>> Pour rappel, les actes restent codés par les services eux-mêmes.
De manière générale, ce qui n’est pas écrit dans le dossier patient ne peut ni être codé, ni valorisé.
Trois principes simples doivent guider la traçabilité :
- Mentionner le terme précis du diagnostic
- Indiquer la prise en charge associée au diagnostic
- Faire le lien : entre pathologie et traitement, entre acte et complication…
🔍 Exemple
Une hospitalisation pour cholécystite aiguë avec cholécystectomie valorisée à 3 553 €.
Ce montant peut être majoré de :
- 1 595 € en cas de carence en vitamine D
- 2 241 € en présence d’une escarre de stade II
Le Département d’Information Médicale (DIM) propose une affiche mémo recensant les pathologies à tracer dans le Dossier Patient Partagé (DPP).
Le Département d’Information Médicale (DIM) propose aussi un Guide complet sur le codage des diagnostics et des actes.
Avec des exemples précis, il détaille ce qu’est le codage, qui le réalise et comment cela fonctionne. Il comprend aussi une partie dédiée aux principales pathologies à tracer dans le dossier patient, notamment dans le cadre des diagnostics associés (c’est-à-dire, les pathologies qui ne constituent pas le motif principal de l’hospitalisation).
Consulter le guide
SIMEES
SERVICE D’INFORMATION MEDICALE, EPIDEMIOLOGIE ET ECONOMIE DE LA SANTE
02 47 47 82 49 – 7 82 49
1er étage du bâtiment tertiaire de Bretonneau