Qu’est-ce qu’un lipome du filum terminal ?
Le lipome du filum terminal est un type de dysraphisme, ou spina bifida, c’est-à-dire une malformation de la moelle épinière et de la colonne vertébrale consécutive à une anomalie de développement du système nerveux central de l’embryon, au cours du premier mois de la grossesse.
Il s’agit d’une infiltration graisseuse (lipome) au niveau du filum terminal, qui est une structure filiforme reliant la partie toute basse de la moelle épinière (le cône terminal) au sacrum où il s’insère.
Il est fréquent : on estime que 0,2 à 5% de la population ont un lipome du filum terminal. En effet la plupart sont asymptomatiques, il est donc difficile d’estimer le nombre exact de personnes concernées.
Comment fait-on le diagnostic ?
Il est la plupart du temps complètement asymptomatiques. Ses signes cliniques évocateurs peuvent être présents dès la naissance, ou apparaître au cours de la croissance de l’enfant. En effet plus l’enfant grandit, plus le lipome, qui est accroché au filum, exerce une traction sur la moelle épinière : il en résulte des symptômes neurologiques, orthopédiques, ou vésico-sphinctériens.
L’examen confirmant le diagnostic est l’IRM médullaire.
Faut-il opérer un lipome du filum terminal ?
Même en l’absence de symptômes, la plupart des centres de neurochirurgie pédiatrique adoptent une approche prophylactique une fois le diagnostic de lipome du filum terminal fait : la chirurgie étant simple, et présentant peu de complication, elle est systématiquement proposée aux parents.
En présence de symptômes, elle est obligatoire, sans quoi ceux-ci risquent de s’aggraver avec la croissance.
Comment se passe l’intervention ?
Elle est réalisable à partir de 3 mois, afin de permettre un point suffisant pour l’anesthésie générale.
La chirurgie dure 1 à 2 heures, et consiste à couper le filum terminal et son lipome, par une petite incision de 2 à 3 centimètres dans le bas du dos. Un stigmate cutané inesthétique peut également être retiré dans le même temps opératoire si nécessaire.
Après l’intervention ?
A l’hôpital
- L’hospitalisation en service de neurochirurgie 1 à 3 jours après l’intervention est nécessaire afin de surveiller l’absence d’écoulement de liquide céphalo-rachidien.
- L’enfant reste allongé dans son lit les 24h premières heures, puis autorisation d’un lever progressif.
Après la sortie
- Reprise des collectivités / écoles au bout d’une semaine
- Soins infirmiers de la cicatrice tous les deux jours pendant 15 jours au total
- Surveillance par IRM médullaire à 1 an