Qu’est-ce qu’une malformation artério-veineuse ?
Les malformations artério-veineuses (MAV) correspondent à des anomalies des vaisseaux avec l’abouchement d’une ou de plusieurs artères directement dans une ou plusieurs veines sans passage à travers des capillaires, appelé shunt. Il en résulte un amas de vaisseaux dysplasiques appelés le nidus.
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Les MAV sont congénitales, surviennent chez des patients jeunes (moyenne d’âge de 33 ans) et ont une prévalence de 0,14% dans la population. Elles ont tendance à s’élargir avec l’âge et peuvent se rompre occasionnant une hémorragie intracérébrale (risque annuel entre 2 et 4%).
Comment sont découvertes les MAV ?
Le diagnostic des MAV se fait sur une imagerie cérébrale (TDM ou IRM) lors d’une hémorragie, de crises d’épilepsie ou de façon fortuite.
Une artériographie sera proposée systématiquement en cas de suspicion ou de diagnostic de MAV pour évaluer celle-ci et la classer.
Quels sont les prises en charge possibles ?
4 types de prises en charge peuvent être proposées : celle-ci peuvent également être combinées.
Les décisions de prise en charge sont discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire entre neuroradiologues et neurochirurgiens.
Surveillance
Suivi par imagerie régulier de la MAV par imagerie et consultation avec un neurochirurgien ou neuroradiologue. Un traitement peut être proposé en cas d’évolution de celle-ci.
Traitement endovasculaire
Traitement par voie artérielle et/ou veineuse par les neuroradiologues (https://www.chu-tours.fr/nri/)
Radiochirurgie stéréotaxique
Traitement de la malformation artérioveineuse par radiothérapie.
Traitement Neurochirurgical
Ablation de la malformation artérioveineuse par voie microchirurgicale.
Le patient est vu en consultation par son neurochirurgien qui lui explique les principes de la chirurgie : sous anesthésie générale, coagulation des vaisseaux anormaux et ablation du nidus.
Le patient est également informé des risques notamment de saignements, d’ischémie cérébrale et également neurologique (en fonction de la localisation de la malformation).
La durée d’hospitalisation est de 4 à 7 nuits :
- Arrivée la veille de l’intervention
- 2 nuits en unité de soins continus neurochirurgicale
- 1 à 3 nuits en hospitalisation complète
- Puis retour à domicile
Après les différents traitements, le patient est suivi régulièrement par son chirurgien avec des imageries de contrôle.
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