Qu’est-ce qu’un anévrisme intracrânien ?
Les anévrismes intracrâniens des malformations des artères cérébrales qui correspondent à une dilatation anormale de leur paroi (1). Ils sont présents chez 2 à 5 % de la population générale.
Le risque principal des anévrismes intracrâniens est leur rupture aboutissant à une hémorragie méningée, qui est un évènement grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Celle-ci est rare avec une incidence estimée entre 6 et 10 par 100 000 habitants par an (soit 1% de risque de rupture par anévrisme par an).(2)(3)
Comment sont-ils découverts ?
Les anévrismes intracrâniens sont très fréquemment découverts sur une imagerie cérébrale réalisée pour une autre raison ou pour des symptômes sans rapport avec l’anévrisme = découverte fortuite
Il n’existe pas de dépistage systématique des anévrismes en dehors d’un dépistage lorsque le patient/la patiente présente plusieurs antécédents familiaux d’anévrisme ou de rupture d’anévrisme.
Certains anévrismes intracrâniens sont découverts dans le cadre d’une compression de structures nerveuses pouvant aboutir à un symptôme neurologique.
L’anévrisme peut également être découverte sur l’imagerie réalisée en urgence lors de l’apparition des symptômes de l’hémorragie méningée.
Quelles sont les prises en charge possibles ?
Il existe 3 prises en charge des anévrismes intracrâniens :
Surveillance
- Anévrisme de petite taille, sans facteur de risque de rupture
- Suivi organisé par les neuroradiologues ou neurochirurgiens avec imagerie de contrôle
Prise en charge en neuroradiologie interventionnelle
- Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire
- Exclusion de l’anévrisme par voie endovasculaire
- https://www.chu-tours.fr/nri/
Prise en charge neurochirurgicale
- Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire
- Exclusion de l’anévrisme par voie microchirurgicale
Comment se déroule la chirurgie ?
S’il existe une indication à une prise en charge neurochirurgicale de l’anévrisme, le patient est vu en consultation par le/la neurochirurgien après la réalisation d’une artériographie.
L’imagerie et les informations sur les anévrismes lui sont expliquées ainsi que les principes de la chirurgie, de l’hospitalisation et les risques.
Chirurgie
Il s’agit d’une chirurgie réalisée sous anesthésie générale, le principe est de placer un clip chirurgical sur le collet (la base) de l’anévrisme après ouverture crânienne.
Le principale risque de l’intervention est un AVC pouvant entrainer des séquelles temporaires ou permanentes (4 à 5%).
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Il est primordial de discuter des bénéfices et risques de la chirurgie avec le neurochirurgien.
La durée d’hospitalisation est de 4 à 7 nuits :
- Arrivée la veille de l’intervention
- 2 nuits en unité de soins continus neurochirurgicale
- 1 à 3 nuits en hospitalisation complète
- Puis retour à domicile
Et la suite ?
Le patient bénéficie d’une imagerie de contrôle (angioTDM le plus souvent).
Il est ensuite suivi régulièrement par le neurochirurgien avec des contrôles par imagerie cérébrale régulière.
- Référentiel Collège de Neurochirurgie Collège de Neurochirurgie.
- A Pragmatic Randomized Trial Comparing Surgical Clipping and Endovascular Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms
- 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association