Hernie discale cervicale / cervicarthrose
Qu’est-ce qu’une hernie discale cervicale ?
La colonne vertébrale cervicale est constituée de 7 vertèbres empilées (nommées de C1 à C7) et séparées par des disques (sauf entre C1 et C2). Celles-ci forment un canal rachidien qui permet la protection de la moelle épinière. Entre chaque vertèbre une racine nerveuse (=nerf) quitte le canal pour chacun innerver une partie des membres supérieurs.
Le disque intervertébral est composé d’un anneau fibreux et d’un noyau.
La hernie discale correspond à une dégradation de l’anneau fibreux avec une migration du noyau vers la racine nerveuse ou vers la moelle épinière.
Qu’est-ce qu’une cervicarthrose ?
La cervicarthrose correspond à la présence d’une arthrose cervicale qui se développe progressivement jusqu’à réduire le diamètre du canal cervical.
Hernie discale cervicale C5-C6 avant et après exérèse avec pose de prothèse discale cervicale
Quels sont les symptômes ?
Les différents symptômes sont regroupés sous le terme névralgie cervico-brachiale.
Par le dégénérescence du disque et/ou la présence d’arthrose, il peut donc exister des douleurs cervicales.
S’il existe une compression des nerfs (atteinte radiculaire) : des symptômes à type de brulures / décharges électriques dans les bras peuvent survenir. Il peut également existe des troubles de la sensibilité et/ou de la motricité.
En cas de compression de la moelle épinière (hernie discale cervicale volumineuse / cervicarthrose sévère) : il peut exister des symptômes au niveau des membres supérieurs mais également des membres inférieurs (malhabileté / trouble de marche / trouble de la sensibilité / trouble de la motricité).
Quelles sont les prises en charge possibles ?
Traitement médical
En cas de névralgie cervico brachiale, la plupart des symptômes peuvent s’améliorer avec le traitement médical. Celui-ci comporte des antalgiques, de la kinésithérapie et des infiltrations.
Traitement chirurgical
Une chirurgie peut être réalisée en cas d’échec du traitement médical (bien conduit, suffisamment prolongé), avec persistance d’une douleur invalidante que le patient ne peut plus endurer.
Elle peut être réalisée également en cas de compression médullaire.
Une chirurgie est également proposée en urgence :
- En cas de névralgie cervicobrachiale hyperalgique (résistante aux traitements par morphiniques)
- En cas de névralgie cervicobrachiale paralysante (déficit moteur)
Principe du traitement chirurgical
En cas de compression radiculaire ou médullaire antérieure
Le patient est vu en consultation pour expliquer les principes de la chirurgie, de l’hospitalisation et les risques de la chirurgie.
- La chirurgie se déroule par une incision dans la partie antérieure du cou permettant l’acces au disque intervertebral.
- Le disque est ensuite retiré pour permettre l’exérèse de la hernie discale et/ou l’ablation des tissus arthrosiques.
- Par le suite le disque est remplacé par une cage et /ou prothèse discale.
Ensuite le patient bénéficie d’une radiographie de contrôle le lendemain de l’intervention et peut retourner à domicile par la suite.
En cas de compression médullaire postérieure
Le patient est vu en consultation pour expliquer les principes de la chirurgie, de l’hospitalisation et les risques de la chirurgie.
- La chirurgie se déroule par une cicatrice au niveau de la nuque et une laminectomie : c’est-à-dire une décompression du canal rachidien par l’ablation de la partie postérieure du canal rachidien.
Le patient est hospitalisé durant 2 ou 3 nuits et regagne ensuite son domicile.
Un centre de rééducation peut être nécessaire en fonction de l’autonomie pré-opératoire.
Dans les suites de l’intervention
Ce qu’il ne faut pas faire durant les 6 semaines post-opératoires :
- Éviter le port de charge lourde
- Éviter le sport et les efforts en général
Il faut mener une vie normale, une rééducation avec un kinésithérapeute est très souvent prescrite.
Une consultation post-opératoire sera prévue avec votre neurochirurgien 2 à 3 mois après la chirurgie.
- Are There Still Any Benefits to Drainage for Anterior Cervical Arthrodesis/Arthroplasty by Cervicotomy?, Aggad M, Terrier LM, Nidal Salah C, Zemmoura I, Planty-Bonjour A, Francois P, Amelot A. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Aug 1;49(15):1092-1097.
- Vertebral body replacement using patient-specific three–dimensional-printed polymer implants in cervical spondylotic myelopathy: an encouraging preliminary report, Amelot, Aymeric et al. The Spine Journal, Volume 18, Issue 5, 892 – 899